由16个问题组成，包括焦虑、抑郁、一般健康、愉快感、自控能力和精力等6个方面。5级评分，最高分表示最大的健康愉快感。有最大的健康愉快感的人，表示其身心健康，患心血管疾病的可能性很小。答题时要回答最近一个月的情况。
您的一般感觉是
精神状况很好5
精神状况较好4
精神状况时好时坏3
精神状况较差2
精神状况很差1
您常因身体不适而受到影响吗
几平每天都受影响1
约半数时间受影响2
有时受影响，但不到半数时间3
很少受影响4
完全没有5
您觉得有多少精力精力很充沛5
大部分精力很充沛4
精力时好时差3
大部分精力较差2
没有精力1
觉得个人生活美满、幸福、愉快吗
觉得很美满、幸福、愉快5
一般觉得美满、愉快4
有时满意有时不满意3
一般感到不满意、不愉快2
觉得很不满意、很不愉快1
您总是处于紧张或感到很大压力状态中吗
觉得压力相当大1
觉得压力比一般人大一些2
觉得压力与一般人差不多3
觉得有一点压力4
完全没有5
您能控制自己的行为、思想或感情吗
能很好地控制5
大部分时间都能很好地控制4
和一般人差不多3
有时控制不好2
一点都控制不好1
您觉得焦虑、烦恼或内心不安吗
非常焦虑、烦恼、不安1
比较焦虑、烦恼、不安2
有些焦虑不安，对我已有影响3
有点焦虑4
完全没有5
您的健康状况允许您做想做或需要做的事吗
完全可以5
能大部分完成4
—些事做不成3
只能照顾自己2
大部分生活靠别人照料1
您感到轻松、舒适，还是紧张、易激动
感到轻松、舒适5
大部分时间轻松、舒适4
轻松与紧张时间差不多3
大部分时间都紧张、易激动2
一直紧张、易激动1
您感到悲观、失望或事事都没有意义吗
非常悲观，我几平都绝望了1
比较悲观2
有些悲观，已使我受到影响3
有一点4
完全没有5
您对自己的傕康关心、担忧吗
非常担忧1
比较担忧2
有些担忧3
很少担忧4
完全没有5
您感到活跃、敏捷或迟钝、动作缓慢吗
很活跃、敏捷5
比较活跃、敏捷4
有些迟钝.动作缓慢3
大部分时间感到迟钝、动作缓慢
2动作非常缓慢1
您觉得情绪稳定和自信吗
全部时间是这样5
大部分时间4
约一半时间3
小部分时间2
完全没有1
您感到疲劳、没力气或精疲力竭吗
全部时间是这样1
大部分时间2
约一半时间3
小部分时间4
完全没有5
您对日常生活感兴趣吗
基本是这样5
大部分时间是这样4
约一半时间3
小部分时间2
基本没有兴趣1
醒来时，您觉得精神爽快、睡眠充分吗
每天都是这样5
大部分时间4
约一半时间3
小部分时间2
完全没有1
躯体状况评分
由头痛、疲乏、心悸、失眠、性欲下降等组成的躯体状况能较好地反映出一个人的身体状况和心、脑血管等功能状态。分数越高表示躯体状况越差，患有心血管疾病的可能性越大或心血管的功能越差。请您认真对照自己最近一个月的身体状况。
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